Antrag auf Erteilung eines Wahlscheines für die Gemeinde- und Landkreiswahlen am 16.03.2014
nur für Bürger(innen) unseres Verwaltungsbereiches verwendbar!
Verwaltungsgemeinschaft Rain am Lech

Bitte nur ausfüllen und absenden, wenn Sie nicht in Ihrem Abstimmungsraum, sondern in einem anderen Abstimmungsraum Ihres Wahlkreises oder wenn Sie durch Briefwahl wählen wollen.
Wenn Sie den Wahlschein persönlich oder durch eine bevollmächtigte Person stellen wollen, füllen Sie bitte die Rückseite der Wahlbenachrichtigung vollständig aus.
Bitte beachten Sie, dass Ihre Daten unverschlüsselt - und damit im Prinzip von jedem während der Übertragung lesbar - übermittelt und längstens bis 60 Tage vor der nächsten Kommunalwahl gespeichert werden.
 

Ich beantrage die Erteilung eines Wahlscheins für:
 

Familienname:

Vorname:
Geburtsdatum:
Straße:
PLZ und Ort:
E-Mail: *)
Telefon: *)
Wahlbezirksnummer:
Wählerverzeichnisnr.:
*) = kein Pflichtfeld
 

Sollte am 30. März 2014 eine Stichwahl stattfinden, beantrage ich auch hierfür die Erteilung eines Wahlscheins (bitte durch Anklicken aktivieren).
 
Der Versand der Briefunterlagen erfolgt grundsätzlich an die in der Wahlbenachrichtigung angegebene Heimatadresse. Falls Sie die Zusendung der Briefwahlunterlagen an eine abweichende Adresse wünschen, geben Sie diese Adresse bitte hier an.
Abweichende
Adresse
Straße
PLZ und Ort
Land